Obesidade sarcopênica e risco cardiovascular: conceitos e estratégias de prevenção e de tratamento

Texto escrito e revisado por Dr. Rafael Luís Marchetti | Cardiologista | CRM PR 27361

Contextualizando

A obesidade é um grande problema de saúde pública em todos os grupos etários, com a prevalência aumentando em todo o mundo. É um fator de risco bem estabelecido para doenças metabólicas, como doenças cardiovasculares e diabetes, e está associado a morbidades que influenciam a qualidade de vida, bem como a expectativa de vida. O número de adultos com 65 anos ou mais, que atualmente compreendem 13% da população global, está aumentando em todo o mundo e estima-se que chegue a 21% da população global até 2050.

A gordura visceral é um contribuinte importante para o desenvolvimento de distúrbios metabólicos, incluindo hipertensão, dislipidemia, resistência à insulina, doenças cardioasculares e diabetes.

A sarcopenia é definida como a presença de uma perda progressiva e generalizada de força e massa muscular, associada a consequências prejudiciais, como quedas, fraturas, fragilidade e mortalidade. Sarcopenia afeta mais frequentemente indivíduos mais velhos, mas a diminuição progressiva da massa muscular começa assim que um indivíduo atinge os 40 anos, e após os 50 anos de idade, a massa muscular diminui anualmente entre 1% e 2%.

A sarcopenia é altamente prevalente em populações idosas, afetando 30% das pessoas com mais de 60 anos e mais de 50% daquelas com mais de 80 anos, sendo agora um importante problema de saúde reconhecido entre os idosos. A sarcopenia frequentemente está associada à gordura visceral; a convergência do envelhecimento com o aumento das taxas de obesidade levou a um fenômeno denominado obesidade sarcopênica.

A obesidade sarcopênica, portanto, é definida como uma condição funcional e clínica caracterizada pela coexistência da perda de massa muscular esquelética e um excesso de tecido adiposo. Ela está associada a várias complicações clínicas, como fragilidade, fraturas, doenças cardiovasculares, câncer e um aumento do risco de hospitalização e mortalidade.

A sarcopenia e a obesidade são entidades distintas, mas compartilham características fisiopatológicas e fatores de risco comuns, como estilo de vida, envelhecimento, produção de citocinas inflamatórias e espécies reativas de oxigênio, e alterações endócrinas. Além disso, as duas condições atuam sinergicamente para se potencializarem mutuamente, resultando em um círculo vicioso prejudicial.

A obesidade e a sarcopenia estão ambas associadas a distúrbios metabólicos, morbidade, incapacidade e mortalidade. Indivíduos com obesidade sarcopênica podem ter um risco maior de anormalidades metabólicas, doenças cardiovasculares e mortalidade do que aqueles com obesidade ou sarcopenia isoladamente.

Marcadores de risco cardiovascular: A obesidade sarcopênica está associada a uma série de marcadores de risco cardiovascular. Além dos marcadores tradicionais, como dislipidemia e hipertensão, níveis elevados de proteína C reativa ultrassensível (PCRus), um marcador de inflamação sistêmica, têm sido frequentemente observados nessa condição. A PCRus elevada reflete o estado inflamatório crônico associado à obesidade sarcopênica, contribuindo para a progressão das doenças cardiovasculares. Outros marcadores, como a homocisteína e a ferritina, também têm sido associados a um maior risco cardiovascular em indivíduos com obesidade sarcopênica.

Mecanismo

O envelhecimento está associado a mudanças significativas na composição corporal, com uma diminuição na massa muscular e um aumento na gordura visceral. A gordura visceral e a massa muscular são conhecidas por serem patogeneticamente inter-relacionadas e relatam ter vias inflamatórias comuns. A sarcopenia pode levar a uma redução na atividade física, o que, por sua vez, pode resultar em menor gasto energético, aumentando o risco de obesidade. Alternativamente, a gordura visceral pode aumentar a inflamação, levando ao desenvolvimento da sarcopenia.

Foram identificados diversos mecanismos patológicos subjacentes à perda muscular relacionada à idade, incluindo mudanças neurais e hormonais, baixo peso corporal, má nutrição, inatividade física, resistência à insulina e inflamação, compartilhando assim muitos mecanismos patológicos com a aterosclerose.

A alimentação inadequada também contribui para o surgimento da sarcopenia. Comparados aos adultos mais jovens, os idosos geralmente consomem menos alimentos, principalmente menos proteína. Na Europa, até 10% dos idosos que vivem na comunidade e 35% daqueles em cuidados institucionais não consomem comida suficiente para atender à necessidade média estimada de ingestão diária de proteína (0,7 g/kg de peso corporal/dia), um nível mínimo de ingestão para manter a integridade muscular em adultos de todas as idades. Ao mesmo tempo, muitos idosos precisam de mais proteína na dieta do que os adultos mais jovens. Há várias razões pelas quais os idosos precisam de mais proteína. Fisiologicamente, eles podem desenvolver resistência aos efeitos positivos da proteína na manutenção muscular, conhecida como resistência anabólica. Isso acontece devido a mudanças que reduzem a eficácia da síntese proteica, como menor absorção de aminoácidos e menor sinalização para construção muscular.

Um desequilíbrio entre o fornecimento e a necessidade de proteína pode resultar na perda de massa muscular esquelética devido a uma perturbação crônica no equilíbrio entre a síntese e a degradação de proteínas musculares.

A perda de massa muscular com o envelhecimento é principalmente devida à diminuição da síntese de proteínas musculares em vez do aumento da quebra de proteínas musculares. A inatividade física, juntamente com a subsequente resistência anabólica, são fatores importantes na contribuição para o desenvolvimento da sarcopenia.

Diagnóstico

Identificar precocemente a obesidade sarcopênica é crucial para implementar abordagens eficazes de prevenção e tratamento. Em 2010, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Pessoas Idosas (EWGSOP) publicou uma definição de sarcopenia que foi amplamente utilizada em todo o mundo; essa definição impulsionou avanços na identificação e cuidados das pessoas em risco ou com sarcopenia. Em sua definição de 2018, o EWGSOP2 utiliza a baixa força muscular como o parâmetro principal da sarcopenia; a força muscular é atualmente a medida mais confiável da função muscular. Especificamente, a sarcopenia é provável quando é identificada a baixa força muscular. O diagnóstico de sarcopenia é confirmado pela presença de baixa quantidade ou qualidade muscular. Quando baixa força muscular, baixa quantidade/qualidade muscular e baixo desempenho físico são todos identificados, a sarcopenia é considerada grave.

A análise da composição corporal, utilizando métodos como a bioimpedância e a mensuração da circunferência da cintura, oferece informações valiosas sobre a presença de obesidade e perda de massa muscular. Além disso, avaliar a força muscular por meio de testes como a dinamometria não apenas complementa o diagnóstico, mas também contribui para avaliar o risco cardiovascular de maneira mais precisa.

Estilo de Vida e Intervenções Terapêuticas

Abordagens de estilo de vida, como restrição calórica e exercícios físicos, são consideradas as bases do tratamento da obesidade sarcopênica. No que diz respeito à nutrição, uma abordagem ideal ainda precisa ser estabelecida. O excesso de gordura corporal implica em uma necessidade de redução calórica, porém uma ingestão de calorias muito baixa deve ser evitada em indivíduos idosos com obesidade sarcopênica, pois essa estratégia pode comprometer a saúde geral, induzindo deficiências de micronutrientes e eletrólitos, impactando negativamente a massa muscular esquelética e reduzindo a densidade mineral óssea.

A ingestão de proteínas de alta qualidade, especialmente aquelas que incluem fontes de leucina, é geralmente recomendada e pode ser usada em conjunto com uma dieta com restrição calórica. Dietas com baixo teor de proteína tem sido mostradas como influenciadoras no desenvolvimento da sarcopenia e o Grupo de Especialistas da Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo recomendam a ingestão de proteínas de 1,0 a 1,2 g de proteína por kg de peso corporal por dia para ajudar a manter a massa muscular e a força em adultos saudáveis com mais de 65 anos. Para certos idosos que têm doenças agudas ou crônicas, pode ser indicado o consumo de 1,2 a 1,5 g de proteína por kg de peso corporal por dia, com ingestão ainda maior para indivíduos com sarcopenia grave ou outros tipos de lesões.

No entanto, é necessário cautela ao consumir dietas ricas em proteínas devido ao risco de comprometimento da função renal. O gerenciamento médico e dietético é importante para estabelecer um programa alimentar que permita uma restrição moderada de calorias ao mesmo tempo em que otimiza a ingestão de proteínas.

O exercício físico é uma estratégia eficiente para combater vários aspectos fisiopatológicos tanto da sarcopenia quanto da obesidade, promovendo a biogênese mitocondrial, reduzindo a inflamação de baixo grau e diminuindo a resistência à insulina e a apoptose das células musculares esqueléticas. Os exercícios aeróbicos e de resistência são seguros para indivíduos com risco de quedas.

O exercício aeróbico melhora a função cardiovascular, reduz a resistência à insulina, aumenta a capacidade muscular esquelética e diminui a mortalidade em idosos. O treinamento aeróbico é uma abordagem eficaz para o controle de peso e melhoria da função muscular e massa em pacientes com obesidade sarcopênica. No entanto, poucos estudos clínicos avaliaram os efeitos do exercício aeróbico na obesidade sarcopênica.

O exercício de resistência é considerado a forma mais eficaz de treinamento físico para pessoas idosas, induzindo hipertrofia muscular, melhorando a função muscular e promovendo a perda de peso. Ele é definido como um exercício que provoca contração muscular em resposta à resistência externa, englobando atividades como agachamentos, abdominais e pranchas. Estudos clínicos que avaliam o impacto do exercício de resistência frequentemente são estudos de curto prazo, com tamanhos amostrais reduzidos, e geralmente envolvem indivíduos com sarcopenia ou obesidade, mas raramente incluem indivíduos identificados especificamente como tendo obesidade sarcopênica. No entanto, é provável que uma parcela significativa dos incluídos atenda aos critérios para obesidade sarcopênica. As evidências atuais indicam que o exercício de resistência melhora a força muscular e a composição corporal, aumentando a massa magra do corpo.

A abordagem para prescrições de exercícios para a obesidade sarcopênica deve ser individualizada. Um programa que inclui uma combinação de atividades de resistência e aeróbicas pode ser mais benéfico do que qualquer uma das intervenções isoladamente. Prescrição de exercício aeróbico de forma individualizada baseada em percentagem da FC máxima pode ser uma ferramenta para otimizar o treinamento e melhorar a aderência. Da mesma forma, o programa de exercício de resistência deve ser feito por um educador físico ou fisioterapeuta adequando cargas, repetições e progressão conforme a necessidade de cada indivíduo.

Medicações e suplementações alimentares e de vitaminas podem ser utilizadas conforme a necessidade individual, de acordo com as diretrizes específicas sobre o tratamento da obesidade, sarcopenia e outras condições clínicas.

Considerações finais

Em conclusão, a incidência da obesidade sarcopênica está aumentando, principalmente devido ao envelhecimento contínuo da população global. Trata-se de um distúrbio grave associado à fragilidade, risco de quedas, fraturas ósseas, doenças cardiovasculares, redução da independência, morbidade elevada e aumento das taxas de hospitalização e mortalidade. A obesidade sarcopênica está relacionada a um risco maior de eventos cardiovasculares do que os associados à sarcopenia ou obesidade individualmente. Portanto, deve ser considerada um problema de saúde pública significativo. Sua patogênese é multifatorial e envolve vários aspectos metabólicos, inflamatórios e comportamentais.

A identificação precoce dessa condição continua sendo importante, e intervenções adaptadas devem ser consideradas para reduzir sua prevalência e os resultados prejudiciais associados. Novas estratégias terapêuticas são necessárias para melhorar o prognóstico desfavorável.

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Obesidade sarcopênica e risco cardiovascular: conceitos e estratégias de prevenção e de tratamento

ÍNDICE

Contextualizando

Mecanismo

Diagnóstico

Estilo de Vida e Intervenções Terapêuticas

Considerações finais

Referências bibliográficas

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